Глава 20. Экзамен

Дорогие друзья, хочу предупредить вас – эти три главы (20, 21, 22) будут посвящены экзамену Беллы, то есть полны медицинских вопросов. Мне уже писали, что книга – будто энциклопедия, и медицинскую часть попросили максимально сократить, но я не могу отрезать себе руку и не углубиться в столь увлекательную тему))) Приятного чтения! ;)

Лорд Пирс Лейтон, ведущий специалист по оперативному вмешательству, окинул меня оценивающим взглядом. В его светло-карих глазах читалось сомнение в моих знаниях. Я ведь совсем не выглядела опытным врачом.

– Леди Элисон, – начал он, откашлявшись, – давайте начнём с основ. Назовите типы кровотечений и соответствующие методы их остановки.

Я заговорила чётко и спокойно:

– Существует три основных типа кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное. При артериальном кровотечении кровь ярко-красная, бьёт пульсирующей струёй. Остановка требует немедленного пережатия сосуда выше места повреждения, наложения давящей повязки или зажима. При венозном кровотечении кровь тёмно-красная, течёт равномерно. Останавливается давящей повязкой ниже места повреждения. Капиллярное кровотечение проявляется как общее просачивание крови с поверхности раны, останавливается простой давящей повязкой. В магопрактике для остановки кровотечения может использоваться артефакт, создающий локальное сгущение крови, или маг воздействует на ткани, закупоривая место прокола.

Лорд Лейтон слегка приподнял брови: взгляд, полный скепсиса, стал чуть более доброжелательным.

– А при сочетанных травмах с множественными кровотечениями? – продолжил он. – Какой будет алгоритм действий при ограниченном количестве целителей?

– Прежде всего необходима сортировка пострадавших по степени тяжести, – ответила я, вспоминая свою работу в отделении экстренной медицины. – В первую очередь останавливаются артериальные кровотечения, особенно из крупных сосудов, поскольку они могут привести к гибели пациента в течение нескольких минут. Далее – венозные кровотечения из крупных сосудов. При этом используется принцип временной остановки кровотечения с помощью давящих повязок или магических амулетов, что позволяет одному целителю охватить большее число пострадавших.

– Превосходно, – удивляясь собственной реакции, кивнул Лейтон, к калейдоскопу разных эмоций на его лице добавилось уважение. – Теперь опишите технику ампутации конечности при обширном разрушении тканей или гангрене.

– При ампутации конечности, – начала я, – сначала определяется уровень, на котором будет произведено отсечение, важно отступить достаточно от поражённой ткани, чтобы предотвратить распространение инфекции, но сохранить максимальную длину здоровой части. После обработки кожи антисептическими растворами или магией, и выполнения общего обезболивания, проводится рассечение мягких тканей.

Я перевела дыхание и продолжила:

– Сначала круговым разрезом рассекается кожа и подкожная клетчатка на несколько сантиметров ниже предполагаемого уровня пересечения кости. Затем мышцы пересекаются ступенчато, чтобы обеспечить хорошее покрытие культи. Крупные сосуды перевязываются или прижигаются, нервные стволы пересекаются несколько выше, чтобы они втянулись и не образовывали болезненные невромы. Кость перепиливается пилой Ланренбека или другим инструментом, края её обрабатываются напильником для устранения острых краёв. После операции формируется культя, рана зашивается с оставлением дренажей для оттока жидкости. В послеоперационном периоде применяются противовоспалительные настои, магия целителей и артефакты для ускорения заживления.

Лейтон внимательно выслушал мой ответ и, к моему удивлению, стал выглядеть ещё больше впечатлённым – его рот даже чуть приоткрылся, впрочем, и другие экзаменаторы изумлённо приподняли брови.

– Превосходно, просто прекрасно! Исчерпывающе. Далее… – опомнился Пирс, возвращая маску холодного препода на лицо, – расскажите-ка нам о технике удаления поверхностных неестественных наростов.

– До того, как врач приступит к удалению поверхностных образований, – начала я, – ему следует тщательно осмотреть и прощупать границы опухоли. После обработки операционного поля настойкой на спирту или с поддержкой магии, выполняется местное обезболивание, или с помощью артефакта точечного оцепенения. Разрез кожи делается по линиям минимального натяжения, чтобы обеспечить лучший косметический эффект. Опухоль выделяется острым и тупым путём, с соблюдением принципа неповреждения её капсулы, если таковая имеется. После удаления образования проводится остановка кровотечения (гемостаз), рана ушивается послойно.

Магистр Лейтон медленно кивнул:

– И последнее: какие техники швов вы знаете и в каких ситуациях используете?

– Узловые швы являются наиболее распространёнными и применяются при сопоставлении краёв ран с небольшим натяжением тканей. Техника их наложения проста, но эффективна. Непрерывный обвивной шов также широко используется, особенно для длинных линейных ран с ровными краями. Этот метод требует меньшего количества материала и позволяет быстрее закрыть протяжённую рану.

Я заметила одобрительный блеск в глазах ещё как минимум трёх экзаменаторов.

– П-образные, хоть и применяются реже, незаменимы при сшивании крупных сосудов и некоторых полых органов, когда требуется особая прочность соединения. Что касается материалов, магистр Лейтон, – добавила я, помня о важности этого аспекта, – в нашем распоряжении имеются шелковые нити, льняные волокна, конский волос для особо прочных швов и кетгут из обработанных кишок животных. Но швы нужны только тем лекарям, которые, по каким-то причинам не в состоянии срастить ткани при помощи своих магических сил, и у них отсутствует нужный артефакт. То есть умение накладывать швов скорее необходимо знахаркам в деревнях, нежели врачам с даром.

Лорд Лейтон, удовлетворённо откинувшись на спинку кресла, качнул головой:

– Благодарю, леди Элисон. У меня больше нет вопросов, лорд Вистар.

Ректор повернулся к следующему члену комиссии:

– Магистр Мортемар, прошу вас…

Гвидо Мортемар, полный мужчина с багровыми щеками, выпрямился и окинул меня скептическим взглядом.

– Леди Элисон, – его голос звучал низко, с лёгкой хрипотцой, – как вы определяете недостаточность сердечной мышцы?

– При диагностике сердечной недостаточности обращают внимание на следующие симптомы, – начала я. – Одышка при физической нагрузке или в положении лёжа; отёки нижних конечностей, особенно к вечеру; влажные хрипы в лёгких из-за застоя жидкости; увеличение печени вследствие застоя крови в большом круге кровообращения; набухание шейных вен; слабость, утомляемость. При осмотре можно определить смещение верхушечного толчка в сторону и вниз, что указывает на увеличение левого желудочка. При использовании магической диагностики Всевидящее Око покажет расширение камер сердца, истончение сердечной мышцы и снижение её сократительной способности. Также могут определяться зоны рубцовых изменений после перенесённого воспаления или отмирания сердечной мышцы (некроз миокарда).

– Кхм, неплохо, – без восторга проворчал Мортемар. – А теперь скажите, какие травы вы бы применили при острой сердечной недостаточности, когда у больного нет возможности часто посещать мага-целителя и он вынужден лечиться на дому. И объясните, как эти растения действуют на организм.

– В острой ситуации я бы использовала настойку наперстянки, которая усиливает сократимость миокарда, – уверенно ответила я. – Так же особо полезен боярышник, так как его плоды и цветы обладают укрепляющим свойством на сердечную мышцу, расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца. Он действует мягче наперстянки, поэтому подходит для длительного применения. Ландыш майский усиливает сокращения сердца и замедляет сердцебиение, что особенно ценно при тахикардии. Пустырник успокаивает и помогает нормализовать сердечный ритм. Он снижает возбудимость нервной системы, что благотворно при сердечных неврозах, сопровождающих основное заболевание. Валериана успокаивает сердцебиение и снимает спазм сосудов, снижая нагрузку на сердце. Адонис, или горицвет весенний, подобны наперстянке, но с более быстрым выведением из организма. Мелисса уменьшает боли в сердце и обладает спазмолитическим действием, расширяет сосуды и улучшает питание сердечной мышцы (миокард). При приготовлении лекарств на основе трав важно точно соблюдать дозировки, особенно для наперстянки, ландыша и адониса, так как передозировка может быть опасна для жизни больного.

– А какие существуют артефакты? – прищурился Мортемар.

– Из магических средств эффективен артефакт кардиостимуляции, усиливающий проводимость импульсов по проводящей системе сердца. Дополнительно используются мочегонные средства для выведения лишней жидкости – отвар хвоща полевого или артефакт "Водный баланс". Для улучшения кровообращения в малом круге можно применить настойку боярышника и кристалл вазодилатации (прим. автора: вазодилатации – это процесс расширения кровеносных сосудов (преимущественно артерий и артериол), при котором увеличивается их просвет, что приводит к повышению кровотока и снижению артериального давления), расширяющий сосуды лёгких. При сильной одышке показан настой мяты и тысячелистника, а также кислородный амулет, насыщающий кровь кислородом.

Я намеренно смешивала земные медицинские знания с местными представлениями о лечении, приспосабливая привычную мне терминологию к реалиям этого мира. Судя по изумлённым взглядам профессоров, мой подход был весьма странен для них, но они меня вроде как понимали, что не могло не радовать. Местная медицина, несмотря на наличие магии, не стояла на месте и развивалась очень быстро. А с артефактом Всевидящего ока этот процесс станет ещё стремительнее.

– Всё это верно, но недостаточно, – внезапно хмыкнул Мортемар, явно желая прикопаться. – Вы не упомянули корень царского жезла, основное средство при сердечных приступах.